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¿A qué se debe la muerte súbita en el deporte?

Aunque los episodios de MCS se han relacionados sobre todo con deportes de componente dinámico alto, como son el ciclismo, el fútbol, la gimnasia, el atletismo, el motociclismo, la natación, el piragüismo, el rugby, el tenis o el voleibol, es importante destacar que hasta el 90% de estos episodios ocurren realizando deporte de tipo recreativo y no tanto de competición o élite.

Esto plantea la duda de si los niños y los jóvenes deportistas que realizan deporte como entretenimiento, pero de forma bastante regular, deben también someterse a revisiones cardiológicas deportivas.

Dentro de las patologías cardiovasculares que se asocian con MCS en jóvenes deportistas resulta interesante la estratificación por edad. Por encima de los 30 años, la causa más frecuente es la enfermedad ateromatosa coronaria.

Es decir, problemas en las arterias coronaroas que son las que irrigan el corazón. En cambio, por debajo de esa edad, la patología predominante son las miocardiopatías. Que son las enfermedades que alteran la pared del corazón por las cuales discurre su sistema eléctrico. Por ello estas enfermedades producen arritmias que son las que desencadenan finalmente la muerte súbita.

El problema de estas enfermedades es que cursan en su mayoría asintomáticas y cuando dan la cara es precisamente realizando ejercicio y en forma de arritmias, la mayoría de las cuales son mortales.

¿Cómo podemos saber nuestra predisposición genética a enfermedades del corazón?

Gracias a los modernos test genéticos en saliva que detectan las enfermedades más frecuentes que originan muerte súbita asociada al deporte.

¿A qué edad se aconseja hacer un reconocimiento?

En el momento en que vas a iniciar la actividad deportiva regular

¿Por qué está relacionado con el deporte?

El deporte produce una serie de cambios en el corazón, al igual que cambia otros músculos de tu cuerpo. Estos cambios afectan a las paredes del corazón por donde circula el sistema eléctrico del mismo y es lo que origina las arritmias que si son malignas pueden causar la muerte.

¿Cómo puedo saber si estoy en manos de un buen especialista?

Debes buscar un médico especializado en cardiología deportiva y que esté formado en el rango pediátrico. El corazón del niño se convierte en adulto a la edad de 16-18 años.

¿Qué son las cardiopatías congénitas y dónde puedo encontrar información sobre ellas?

Las cardiopatías congénitas son malformaciones de las diferentes partes del corazón que están presentes desde el momento del nacimiento.

Las cardiopatías congénitas no son infrecuentes. Unos 8-12 de cada 1000 recién nacidos padecen este problema.

En su desarrollo mientras se está formando el corazón del bebé, al igual que otras enfermedades, intervienen factores genéticos y factores ambientales. Por ello el riesgo de recurrencia entre hermanos es del 3%, aunque este porcentaje puede variar dependiendo del tipo de cardiopatía.

Actualmente gracias al diagnóstico prenatal, se pueden diagnosticar muchas de estas cardiopatías y así orientar el nacimiento del niño en función de las necesidades que pueda precisar.

El tratamiento de las mismas va desde no necesitar nada hasta tratamiento médico o precisar cirugía.

En las siguientes web existe mucha información al respecto de laa diferentes cardiopatías:
– En castellano: https://www.cardiopatiascongenitas.net
– En inglés : web sobre cardiopatías congénitas de la Fundación Cove Point (Universidad Johns Hopkins) https://www.pted.org/

Las arritmias

Son muchos los padres y madres que preguntan sobre por qué les cambia el ritmo del corazón a sus hijos e hijas. En ocasiones porque se acelera demasiado y otras porque notan cambios en la frecuencia de sus corazones. La variabilidad en el ritmo cardíaco en pediatría es algo muy frecuente y normal.

Suele tener relación con la respiración del niño. Cuando inspira o coge aire cambian los latidos cardíacos y esto es totalmente fisiológico o normal. Es lo que se denomina arritmia respiratoria, que está presente en casi todos los niños en algún momento de su vida. Otra alteración del ritmo frecuente es la taquicardia, es decir, la aceleración en los latidos del corazón.

En los niños su corazón va de por sí más rápido que el de un adulto y es relativamente frecuente que en ellos cualquier situación que de por sí acelere el corazón, haga que parezca que se le va a salir del pecho. Es lo típico cuando hacen deporte, se ponen nerviosos, tienen pesadillas por la noche… Si es muy frecuente, en ocasiones se puede pedir analítica para descartar que no haya anemia ni alteración en las hormonas tiroideas, pero lo normal es que esté todo bien.

Sólo debemos preocuparnos cuando sea constante, es decir que se mantenga siempre muy rápido o muy arrítmico. En estos casos se recomienda realizar un electrocardiograma. La mayoría de las ocasiones lo que encontraremos será una taquicardia sinusal, que es fisiológica en los niños o extrasístoles. Éstas últimas son latidos adelantados que dan la sensación de que el corazón del niño es totalmente arrítmico.

La realidad es que normalmente estas extrasístoles son transitorias y luego desaparecen y no hay que hacer absolutamente nada. Sólo si son muy frecuentes o molestan al paciente se estudian y en raras ocasiones se tratan.

El dolor torácico

El dolor torácico en Pediatría es un síntoma del que se consulta mucho en Pediatría y a diferencia de los adultos, rara vez va asociado a patología cardíaca.

La mayoría de las veces responde a causa de origen musculoesquelética, normalmente en zona de inserción de las costillas de los niños con el esternón y con reposo y algún antiinflamotorio suele remitir.

No se debe de realizar radiografía de tórax de forma sistemática, pues en la mayoría de casos con una buena exploración física es suficiente para saber la causa. Está indicada sólo si ha habido antecedente traumático o el niño presenta fiebre y la auscultación cardíaca o pulmonar está alterada.

Cuando este dolor se acompaña de clínica respiratoria o fiebre puede deberse a infecciones o patología respiratoria.

Si asocia otra clínica cardiológica como palpitaciones, taquicardia, mareo o es muy intenso sí pude deberse a infecciones en las paredes del corazón que habría que descartar. Normalmente se necesita un electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiografía. Aunque esta causa es poco frecuente.
Si tiene relación con la ingesta habría que descartar que no hubiese un cuerpo extraño.

En el caso de dolor torácico relacionado con el esfuerzo versus deporte conviene descartar también enfermedades que afectan a las paredes del corazón y suspender la actividad deportiva hasta que se haya estudiado al niño. Se precisaría también de electrocardiograma y ecocardiografía.

Finalmente cuando no conseguimos encontrar la causa y una vez descartado todo lo anterior puede responder a dolor torácico de causa desconocida o psicógena, normalmente los niños en este caso tienen algún factor estresante que hay que descubrir. Se suele asociar a dolor abdominal y cefaleas.

¿Qué es la muerte súbita del lactante y cómo prevenirla?

El síndrome de muerte súbita del lactante es una muerte repentina e inesperada de un niño normalmente menor de un año de edad.

La autopsia por definición no revela una causa explicable de la muerte aunque hasta en un 15% de los casos sí que se encontrará causa (infecciones, problemas en su metabolismo…) Actualmente se ha descubierto que responde a una situación de inmadurez de su sistema autonómico que no es capaz de responder adecuadamente ante una situación que produce asfixia. Por ello actualmente hay una serie de factores que se consideran de riesgo para poderla producir:

La postura para dormir: es el factor de riesgo modificable más importante. Los bebés tienen que dormir boca arriba, no boca abajo y no de lado.

Deben dormir en camas homologadas para el descanso de los bebés. No en las hamacas ni en las sillas para trasportarlos en los vehículos. En estos dispositivos si duermen deben estar supervisados y permanecer un máximo de 60-120 minutos. También hay que evitar el sobrecalentamiento y los objetos blandos por la cama.

El colecho (dormir en la cama con la mamá y/o papá) es un factor de riesgo. Como el colecho es un factor beneficioso para la lactancia materna, que a su vez es un factor protector del síndrome de muerte súbita del lactante, se permite realizar siempre y cuando se cumplan las siguientes situaciones:

-Bebés mayores de 3 meses.
-No deben ser prematuros ni con bajo peso
-Los padres no deben ser fumadores, ni consumir alcohol ni otras drogas.
-No compartir la cama con otros familiares ni niños.
-No en situaciones de cansancio, especialmente de cansancio extremo, como el posparto inmediato
-No colecho sobre superficies blandas, colchones de agua, sofá o sillones.

Lo ideal es que los bebés duerman cerca de los padres en camas separadas. Hay que evitar el tabaquismo materno, desde que está embarazada. Es el factor de riesgo independiente más importante.

La lactancia materna es un factor protector. El uso del chupete es un factor protertor, no obstante debe esperarse su introducción hasta que la lactancia materna esté perfectamente establecida.

Los soplos

Un soplo es un sólo un ruido, originado por turbulencias en la sangre dentro de las cavidades del corazón. La mayoría son lo que llamamos soplos funcionales, inocentes o vibratorios. Son soplos originados por la vibración de la sangre al pasar por las válvulas del corazón cuando éstas funcionan rápidamente.

Como ocurre en los niños y niñas, el corazón va más rápido que en los adultos por lo que es bastante frecuente en ellos que se oigan con facilidad este tipo de soplos. Sobretodo en situaciones donde el corazón va más rápido, como cuando practican deporte, están nerviosos o enfermos. Dado que los soplos funcionales no esconden ninguna enfermedad, forman parte del funcionamiento normal del corazón del niño, se puede seguir practicando deporte sin problemas. El problema es cuando se trata de otro tipo de soplos, que sí implican que hay algún problema en el corazón.

Diferenciar un soplo de otro requiere de una habilidad que no todos los profesionales tienen. El diagnóstico de confirmación se realizará con una ecocardiografía.

Síncope o mareos

El síncope se caracteriza por la pérdida transitoria y completa de la conciencia y del tono muscular. El mareo o el presíncope se define por la presencia de naúseas, sudoración, debilidad y alteraciones visuales, pero no se sigue de pérdida de conciencia.

Normalmente suelen tener una causa y el niño suele notar que le va a pasar. Se asocia a estar de pie durante tiempos prolongados, estar en espacios cerrados y calurosos, visión de la sangre, poca azúcar en sangre… En estos casos no precisa de más estudios y evitar la causa que lo ha producido.

Si no existe un desencadenante claro, no hay síntomas previos a que ocurra (el desplome brusco), existen antecedentes familiares de muerte súbita o de patología cardíaca relacionada con arritmias o malformaciones congénitas del corazón es preciso el estudio. Normalmente se suele realizar un electrocardiograma y una ecocardiografía. Dependiendo de los resultados y la sospecha diagnóstica se puede pedir también un holter. Esta prueba consiste en realizar un registro electrocardiográfico durante 24 horas.

Si existe el antecedente de un traumatismo importante puede precisar la realización de alguna prueba de imagen cerebral.

¿Qué tengo que hacer para diagnosticar las enfermedades que producen muerte cardíaca súbita?

Mínimo una buena exploración física y un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Con el ECG diagnosticamos las famosas arritmias de las que hemos hablado con anterioridad. Ambas cosas realizadas por personal experto y experimentado en ese rango de edad. En el caso de niños, niñas y jóvenes lo ideal es un cardiólogo infantil. Porque los niños no son adultos en pequeño.

Actualmente ya hay muchas revisiones científicas que avalan por incluir una ecocardiografía que permite identificar anomalías en el corazón y los grandes vasos dentro de los estudios cardiológicos que se hacen a los niños deportistas.

Por encima de los 30 años las pruebas de esfuerzo tienen alta rentabilidad para el diagnóstico de la patología coronaria. En el caso de los niños con un ECG y una ecocardiografía sería suficiente para descartar los problemas que en ellos les pueden causar muerte súbita. Sólo estaría indicado si presentan antecedentes familiares de muerte súbita o aparece alguna anomalía en el ECG y ecocardiografías realizadas.

¿Qué se sabe a nivel legal de los reconocimientos predeportivos?

El objetivo principal del reconocimiento predeportivo es identificar anomalías cardiovasculares potencialmente causantes de muerte súbita durante el ejercicio. Por ello los reconocimientos que se han realizado hasta ahora que sólo incluyen una exploración física y son realizados por médicos de adultos son insuficientes para la detección de dichas anomalías cardiovasculares.

En nuestro país, se aboga actualmente porque dicho reconocimiento a niños, niñas y adolescentes deportistas consista en un cuestionario, realizar una exploración física dirigida y un ECG con 12 derivaciones. En varios estudios y otros países también incluyen una ecocardiografía.

El médico responsable de hacerlos debe tener demostrada aptitud en la valoración cardiovascular de niños y adolescentes, siendo fundamental un profundo conocimiento de la interpretación del ECG. Por ello el perfil del cardiólogo infantil es fundamental para realizar este tipo de exploraciones. No obstante, no existe actualmente ninguna obligación legal de obtener el certificado de aptitud médica para la práctica deportiva; es solo una recomendación, siendo las federaciones deportivas quienes tienen la potestad de poder exigirlo.

A largo plazo, con la Guía clínica de evaluación cardiovascular previa a la práctica deportiva en Pediatría se pretende promover un cambio en la legislación a nivel tanto de las comunidades autónomas como estatal, con el fin de implantar la obligatoriedad de realizar un reconocimiento predeportivo en niños y adolescentes en España y evitar así la muerte súbita asociada al deporte

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